?医者乃分为太医、御医、世医、大医、铃医、巫医、郎中等，御医乃是宫廷官职，专为皇帝及其宫廷亲属诊病，地位已然不低。
自**战争之后，太医院经费不足，教学考试日趋废弛，教习厅亦任其倾圮，自同治年间，御史奏请整顿医官，以正医学，遂于同治六年，改教习厅为医学馆，太医院派教习三人，收掌三人，执掌医学，按春秋二季对医士、恩粮及肄业生进行考试，然后列定等第，按名顶补。
每届六年，太医院会同礼部主官，对太医院供事医官进行一次全面考试，此番考试除院使、院判及于内廷侍直之御医，经奏明皇帝可不参考，其余吏目、医士及肄业等员一律应试。
然是马希麟仅以一次会诊，竟为慈禧加封御医，使得众者心感不甘，慈禧欲留，实嘉诚实之本，然因未从，而引李莲英勃然大怒：“你这厮竟如此大胆，老佛爷金口玉言，岂容你在此放肆，不从皇命当斩立决，大内侍卫何在，将此不识时务者拖出，斩首示众。”
大内侍卫惊闻令言，速速前来押缚，马希麟生平未进皇宫，殊不知皇宫之规，言谈举止与行医甚同，容不得一丝马虎，此处说斩则斩实实令人心惊胆战，瞬时面色煞白，汗流浃背。慈禧急阻，示意侍卫退下，深问拒主原由。
此时，马希麟虽是毛骨悚然，然是益坚其道，泰然处之，行礼言道：“不为良相，则为良医，草民自幼立誓行医，而今，非是不从老佛爷之命，但因素日谨记先父遗愿，今虽仙逝，然而嘱令依留我心，且我父子二人同心坚筑，但为故乡百姓救死扶伤。”
太监怒不可歇，问道：“君父之命既能为之，老佛爷之命岂敢不从？”
马希麟拱手尊拜，秉节持重，俯首言道：“乡民无银治病，当朝众太医群英荟萃，非缺小可半才之人，还乡从医亦表我有强大之国，健康乃是强国之本，富贵于小人看来，皆是过往云烟，万望我主恕小人不从之命。”
时世王朝，未曾有人明言违命，按照清律，今日所言理应当斩，然慈禧闻言之后惹得佳喜，思虑马希麟以厚之德必为大清弘扬医学。为报医诊之劳，遂开赏马希麟《医宗金鉴》医书六部，赏百金，辞还乡。
沿途之中，马希麟将赏银纷发于民，路经济南，欲借良机至张銮舍下拜访，来至门前，见张府宅外张灯结彩，经细询问，闻知张府录考娶亲。孙墨卿与张黛滢皆至嫁娶之时，欲择良缘，张銮而设考场，凡考试者均有机会得其门亲。
孙墨卿本不从师，在他认为，早与张黛滢青梅竹马，欲将据为己有，而张黛滢心存马希麟，以此考试论缘终生，更是无心，二人同言反驳不从。虽是不从，而为张銮断言，张黛滢不嫁也得嫁。念此，不容马希麟有思，书以合约，画以掌后，暂住近驿，面迎考试。
参此考试，虽是苦读医书数余载，背透本草数百种，论理之言，笔试成绩必然不差，然于此时万分紧张，盖以口试择其门亲。凡口试讲究灵活应答，与实相应，此自张銮之策，不能作弊，无有一丝缝隙。于昔，马希麟每至无聊之时，便会默诵医学理论，犹如佛学弟子诵经一般，如此，则助于平静修心之效。既是张銮设下考关，必严非常，俗医与高士必于其中，故此，此考更似缘木求鱼。
次日，考场之士数不胜数，放眼四顾皆为男子，而无女者，考场是一大院，马希麟适于中排而坐，忽闻两旁有人讽笑：“我见此人穿戴不一，土里土气岂可称人，如此而考，必然不过此试。”
另一考生应言道：“张府之势济南闻名，张府千金美貌出奇，想必此人亦是看中张府千金，临时抱佛脚罢了，如此岂不晚乎？”
又人即言：“此人全无喜色，必是出身农户，一副倒霉之相，若言语他则秽浊我等运气。”
马希麟冷眼旁观，笑容可掬未有理之，尝为张銮理治噎嗝之疾已有小成，对己医术尚有七分把握。即于此时，前室之中走来一位侍郎装饰之人，大声问道：“马希麟，马希麟至此否？”
虽是口诵医书，然则历历而闻，有人唤名速应，马希麟疾步走去，鞠躬行礼道：“先生好。”那人未答，转身引进屋内。
屋内空空如也，亦无闲杂人等，三只方桌横排相连，仅坐三位老者，皆已发斑，面色润红，此时正上下视量马希麟。老者故与张銮同道论医，互称挚友，情诚交厚。凡医术年深者，皆为马希麟认作尊崇之士，乃恭礼道：“诸位先生幸会，不才马希麟今日参试，能览三位医者贵容，且是不吝赐教，学生幸甚。”
待中间主考人示意之后，马希麟谢而向前，于一丈外慎微而坐，手垂双膝，略感发颤，适才诵读，虽静少许，然未尽弛，喘息未定，倍感四周气氛紧甚。
主考人粗览考生自简，畅笑言之：“行医之本，不可多言调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德。偶然医愈昂头戴面，自许之貌则谓无双，如此，医者已是膏肓。所以，医者不得恃己所长，专心经略财物，但作救苦之心，冥运道中，自感多福，不得以彼富贵，处以珍贵之药，令彼难求，自炫功能，此非忠恕之道。见你自简，颇识五云，若有此事，我等安能不知？此非要论，不足探讨，学生切莫紧张，但问几道易题。”
因受孙墨卿加害，且与张銮无情无分，时下强硬攀亲，必是自造羞媚，念至此处马希麟含羞欲语，严笑皆非。主考人先望两旁老者，礼推言道：“二位医友，可先试之？”
旁坐二人皆为副考，此时，一人单刀直入，问道：“我只问你两题，第一题，何谓肾风？”
马希麟心口一松，此论早已熟背于心，不假思索应道：“以冬壬癸中于邪者为肾风，肾风之状，多汗恶风，面庞然浮肿，脊痛不能正立，其色炲，隐曲不利，诊于肌上，其色黑，有病肾风者，面胕庞然壅，害于言。”
考官言道：“适才学生引用《黄帝内经?素问》所述，可以此述问你第二题，诊于肌上，其色黑，此一句中‘肌上’又为何意？”
素日寒窗苦读书，皆是熟记与强背，此一问题鉴于实践，而问题并非甚难，马希麟从容答道：“就‘肌上’一词，历代学家表法不一，首说是肌肉之意，次说为颧部，又说则是颐上，最后一说实属耳部，耳为肾之官，耳黑乃是肾之病。”
考官闻后，笑意言表，又问道：“愿闻其详，你以哪种最为有理？”
马希麟默念有余，而后言道：“口、眉、鼻、目皆为头面，若诊于肌上释为肌肉之意，与前语颇有不顺。若解为腮或耳，医理虽能说通，然是改文甚大，另起炉灶之嫌，违背学家。学生之意，应当遵从原文精神，而‘讥’之音与‘肌’相同，是通假字，医理亦可谓通，因此，学生认为，此说最为有理。”
考官夸赞道：“你对医学懂得透彻，融会贯通，又能所思，学以致用，甚是巧妙，我认可你。”考官所问虽是简单，而使马希麟捏一把冷汗。
此时，主考人又望另一考官，那人问道：“心移热于小肠，此论有何看法？”
马希麟言道：“心移热于小肠，出自隋朝《诸病源候论》，心主于血，与小肠合，若心中有热，结于小肠，故小便血也。根据中医藏象学说理论，心与小肠相表里，于病理情况下，两者自会相互影响，以往中医认为小肠具有分清别浊之用，于大肠与小肠之间有阑门，拦清与浊，渣滓分到大肠，水液分至膀胱，后而出焉。若是心火过旺，则因心与小肠相表里，而会影响到小肠，心火下移于小肠，烧灼分清别浊后，所得水液，于是则小便短赤，小便热痛，甚至血尿等，此乃心移热于小肠。”
副考人对望马希麟，又问道：“甚是合理，你对以往中医了解甚透，然据时下所释，所言则会有异，我且问你，于今，如何看待这一问题，且此言是否可用？”
不意考师闻听精细，既为医者，对每一事须以言明，欲知其然，而知其然，此问虽是不难，然是考官通情达理，容许考生思而后答。
待马希麟捋顺思路，答道：“据近代医学可知，小便并非出自小肠，近代中医理论以为，体内液体是经脾脏肠胃所吸收后上升于肺，由肺器官输遍全身，终归于肾，由肾泌至膀胱，并非由小肠直接分泌。因此，心移热于小肠于时下医学中解释不通，心火旺则小便赤热，此象客观存在，然而，实为心火旺盛后人体水份蒸腾，水份减少，小便减少，排出氨类对尿道产生刺激，灼热疼痛，以导赤散之所以有效，是因药物增加水份，降其热解。”
三者皆显慈笑容颜，抬手抚掌，连连称善，两位副考同向主考递交眼神，频频颔首，表意通过。主考亦然嘉赏，随即言道：“适才学生所答甚佳，不为难见，所学理论甚是扎实，待我考你实际运用。”
此时一言，马希麟笑停须臾，甚忧之事终当降临。寒窗攻苦虽有数载，然皆为常识之论，实际运用接触甚少，除自医馆诊治数患外，则是入京为慈禧医过一例疾病而已。;