大隐静脉充盈之后,整条血管连带着周围的结缔组织都膨胀了起来,没有出现渗漏现象。
周元小心地把大隐静脉放入了稀释后的肝素盐水中暂时储存备用。
“接下来,建立皮下隧道。”周元道。
皮下隧道的作用是提供一个通道,植入大隐静脉,从而将穿静脉血栓部位和外侧的上臂贵要静脉连接起来。
“手术刀。”
开口的位置之前就已经固定,而且记号笔也标记出了皮下隧道的大致走向,按照手臂上的标记线来就可以。
周元在穿静脉血栓部位和外侧的上臂贵要静脉处各开了3cm左右的口子,接着,将两个口子向彼此延伸,两个皮肤切口之间很快形成了一个U形皮下隧道。
“进行大隐静脉的吻合。”周元道。
何建一将稀释肝素盐水中的大隐静脉取了出来。
“血管钳。”
周元再次夹断了连接血管。
接着,周元把大26隐静脉展开,确保血管没有扭曲之后,才轻轻地放入了皮下隧道中。
一端与贵要静脉吻合,另一端则是连接在穿静脉处。
因为大隐静脉与两个血管有一定的差距,所以,周元对大隐静脉进行了修剪,大隐静脉连接贵要静脉的地方剪薄了11.00mm,这才与贵要静脉成功吻合。
“开放贵要静脉。”
何建一打开了贵要静脉。
大隐静脉开始涌入了血液,产生了规律的搏动。
而且,大隐静脉和贵要静脉的吻合口有着明显的震颤,但是显微镜下同样没有发现有渗血现象。
“吻合良好。”周元轻松地笑了笑。
“取血栓。”
没等何建一等人松口气,周元开始了下一步手术。
何建国血管中有多处血栓,血栓部位的血管内皮严重受损、血流速度减慢,而且血液的粘稠度也增加了。
如果不取掉血栓,大的血栓附着在血管中,可能会被血流不断地冲刷,导致脱落,甚至会崩散形成许多小血栓。
这样的后果就是,小血栓或者血栓碎片会随着血液流至全身的各个血管部分。虽然这些小血栓对大多数血管都不会产生太大的影响,但是……小毛细血管呢?
血栓的体积大于小毛细血管,会导致毛细血管等细小血管阻塞,到时候照样会影响全身血液的流动。
换言之,不去掉血栓,何建国即便进行了血管移植术还是死路一条。
“手术刀。”
“血管阻断钳。”
周元切开了肘部的头静脉,接着又用血管阻断钳夹闭了近心端的头静脉,防止术中出血,也能有效防止取栓过程中血栓被血管冲刷,带到了其他血管中。
“老师,帮忙按压吻合口的静脉。”
何建一闻言,小心地按住了大隐静脉与贵要静脉的连接处。
“F5-Fogarty带囊导管。”
周元取血栓打算用F5-Fogarty气囊导管,这种方法可以有效保留AVF的血管长度,避免重建的时候引起血管长度的耗损。从而可以延长AVF的使用时间。
所谓AVF,是长期进行血透析患者的一种手术方法,属于血管吻合的小手术,即将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉进行缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。
而F5-Fogarty气囊导管能够有效缩短动静脉内瘘的长度。